根據(jù)市委巡察工作統(tǒng)一部署，市委第二巡察組于2021年6月11日至2021年8月17日，對中共清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局黨組（以下簡稱局黨組）開展了巡察。2021年12月29日，市委第二巡察組向局黨組反饋了巡察意見。按照黨務(wù)公開原則和巡察工作有關(guān)要求，現(xiàn)將巡察整改進(jìn)展情況予以公布。
一、以政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，把巡察整改作為重大政治任務(wù)抓緊抓實
局黨組深刻學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于巡視工作的重要指示批示精神，堅持“整改不落實，就是對黨不忠誠、對人民不負(fù)責(zé)”和“不抓整改是瀆職，整改不力是失職”的理念，堅持把落實巡察整改工作作為增強(qiáng)“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護(hù)”的現(xiàn)實考驗，作為解決問題、改進(jìn)作風(fēng)、完善制度、建立長效機(jī)制的重要契機(jī)，以最堅決的態(tài)度、最堅定的決心、最有力的措施，真改實改，舉一反三，標(biāo)本兼治，確保巡察反饋問題徹底整改到位，扎實做好巡察“后半篇文章”，用實實在在的整改成效詮釋對黨的絕對忠誠。
?。ㄒ唬┨岣咚枷胝J(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。局黨組對反饋的問題誠懇接受、照單全收、深刻反省，以黨要管黨、全面從嚴(yán)治黨的先進(jìn)性和純潔性，堅持把巡察整改工作作為當(dāng)前及今后一個時期的重大政治任務(wù)和頭等大事抓緊抓實抓好。在巡察反饋會議結(jié)束后，局黨組第一時間召開黨組會議，專題研究部署巡察整改工作，第一時間成立以局黨組書記為組長的巡察整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并設(shè)立領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。整改期間，累計召開黨組會、巡察整改專題民主生活會、動員會、局務(wù)會、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室碰頭會、黨支部會等各類會議17次，切實加強(qiáng)對巡察整改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、督促落實、監(jiān)督檢查，堅決把整改的過程變成解決問題、堵塞漏洞的過程，變成加強(qiáng)管理、完善制度的過程，變成凝心聚力、推動發(fā)展的過程。
?。ǘ┚闹贫ǚ桨?，扎實推進(jìn)整改。針對巡察組反饋的4方面27個問題，局黨組逐條逐項梳理，深入分析產(chǎn)生問題的根源，研究制定了84項有針對性的整改措施，每一個問題都逐一列出了主要問題、具體表現(xiàn)、整改措施、整改時限、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室、責(zé)任人“七個清單”。在此基礎(chǔ)上，形成了目標(biāo)清晰、事項具體、措施得力、時限嚴(yán)格的巡察整改方案，形成了責(zé)任清晰、任務(wù)明確，橫向到邊、縱向到底的整改工作體系。集中整改階段，局黨組堅持在行動上見真章、落實上動真格、較真碰硬、實而又實推動整改，每周定期向市委巡察機(jī)構(gòu)及市紀(jì)委監(jiān)委派駐第十三紀(jì)檢監(jiān)察組報送整改進(jìn)展情況，確保巡察整改方向不偏、目標(biāo)不變、力度不減，確保問題整改徹底到位、不留尾巴和死角。
（三）嚴(yán)格跟蹤督導(dǎo)，確保整改成效。局黨組堅持把跟蹤督查問效問責(zé)貫穿整改工作全過程。黨組書記作為第一責(zé)任人，黨組成員作為具體責(zé)任人，堅持每周逐條逐項檢查整改進(jìn)度，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決整改過程中遇到的困難問題，及時督促各科室和下屬單位按時限要求落實各項整改措施，完成各項整改任務(wù)。堅決杜絕搞虛假整改、表面整改、敷衍整改，堅決杜絕在整改上不作為、慢作為、亂作為，確保巡察組所反饋的問題一個不落、徹底得到整改。
?。ㄋ模┙㈤L效機(jī)制，強(qiáng)化成果運用。局黨組堅持“當(dāng)下改”與“長久立”相結(jié)合，既注重“當(dāng)下改”的舉措，更注重“長久立”的機(jī)制。在清零整改反饋問題的同時，更加注重從完善制度機(jī)制、規(guī)范工作流程上下功夫，避免“邊改邊犯、改了又犯”的問題，確保整改成效經(jīng)得起檢驗。局黨組通過查問題、抓整改、補(bǔ)短板、促規(guī)范，發(fā)現(xiàn)和整改了一批涉及理論學(xué)習(xí)、意識形態(tài)、監(jiān)管執(zhí)法、制度機(jī)制方面不規(guī)范、不完善的問題，并將整改落實階段各項行之有效的措施制度化，建立完善了一批促規(guī)范、管長遠(yuǎn)的規(guī)章制度，共建立完善規(guī)章制度16項，切實做到了整改工作務(wù)實、過程扎實、結(jié)果真實，使巡察整改真正轉(zhuǎn)化成實踐成果、制度成果，為推動我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展打下了堅實基礎(chǔ)。
二、堅持問題導(dǎo)向，逐條逐項落實整改
根據(jù)市委第二巡察組的反饋意見和《中共清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局黨組落實市委巡察反饋意見整改工作方案》中的具體措施，各責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人強(qiáng)化工作責(zé)任，采取逐項銷號的方式，確保整改橫向到邊、縱向到底、問題歸零。整改工作扎實有序推進(jìn)，市委第二巡察組反饋的4個方面27個問題已經(jīng)全部整改完畢。
?。ㄒ唬┞鋵嶞h的理論路線方針政策和黨中央決策部署情況方面
存在問題一：貫徹落實習(xí)近平總書記及上級部門的指示批示精神不到位
整改落實情況：已整改完成，并長期堅持。
1．提高思想認(rèn)識，建立完善長效學(xué)習(xí)機(jī)制。2022年3月，我局制定了2022年黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)方案，將習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的指示批示精神和上級醫(yī)療保障部門關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革精神等內(nèi)容列為重點學(xué)習(xí)課題。同月，我局印發(fā)了《關(guān)于推行“五學(xué)”全覆蓋學(xué)習(xí)模式的通知》，建立了包括局黨組、局機(jī)關(guān)黨委、局屬各黨支部到全體工作人員的全覆蓋學(xué)習(xí)制度和“領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)學(xué)、黨員研學(xué)、全員自學(xué)”的學(xué)習(xí)機(jī)制。
2．提高政治敏銳性，堅持落實第一議題制度，持續(xù)加強(qiáng)政治理論學(xué)習(xí)。2021年8月（巡察結(jié)束）起，局班子成員在民主生活會（巡察整改專題民主生活會和黨史學(xué)習(xí)教育專題民主生活會）、黨組會議、局務(wù)會議的會前均開展了理論學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容涵蓋了習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想、黨的十九大及十九屆歷次全會精神、習(xí)近平總書記對醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神、習(xí)近平總書記在十九屆中央紀(jì)委六次全會上重要講話精神等。
3．認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并落實“互聯(lián)網(wǎng)+督查”平臺首條線索工作。2022年1月，我局組織全體干部職工集中學(xué)習(xí)了國務(wù)院“互聯(lián)網(wǎng)+督查”平臺首條問題線索督查報告，詳細(xì)講解國務(wù)院“互聯(lián)網(wǎng)+督查”平臺設(shè)立等相關(guān)內(nèi)容，集中觀看了《國務(wù)院“互聯(lián)網(wǎng)+督查”平臺首條線索督查：拖欠藥店醫(yī)保結(jié)算費》新聞報道視頻，教育干部職工引以為戒，舉一反三，堅決杜絕類似問題在我市發(fā)生。在日常工作中，我局高度重視平臺反饋線索的查處工作，切實做到條條線索有落實、有回音。
4．完善長效貫徹落實機(jī)制，確保上級決策部署落實到位。結(jié)合工作實際，逐項落實習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要講話和重要指示批示精神。
現(xiàn)我局已形成分層次、全覆蓋的長效學(xué)習(xí)機(jī)制和貫徹落實機(jī)制，并在不斷強(qiáng)化學(xué)習(xí)的同時，狠抓貫徹落實。
存在問題二：理論學(xué)習(xí)不深入，存在弄虛作假情況
整改落實情況：已整改完成，并長期堅持。
1．提高思想認(rèn)識，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。進(jìn)一步強(qiáng)化黨組理論學(xué)習(xí)中心組理論學(xué)習(xí)的自覺性和緊迫性，黨組成員做到嚴(yán)肅認(rèn)真對待每一次集中學(xué)習(xí)，掌握科學(xué)學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)成效。
2．及時制定學(xué)習(xí)計劃。2022年3月，我局制定了2022年黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)方案及學(xué)習(xí)要點計劃安排，并按照黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)制度配備兼職學(xué)習(xí)秘書。
3．嚴(yán)格落實第一議題制度。2021年8月至2022年3月，我局召開黨組會議15次，會前均開展理論學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容涵蓋了習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想、習(xí)近平總書記關(guān)于巡視工作的重要論述和對醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神、上級關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見以及市委關(guān)于巡察工作的有關(guān)精神等。
4．嚴(yán)格落實黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)制度，規(guī)范黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)記錄。2021年8月至2022年3月，我局黨組理論學(xué)習(xí)中心組共開展集中學(xué)習(xí)8次，學(xué)習(xí)記錄均如實反映學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)習(xí)秘書在集中學(xué)習(xí)后三天內(nèi)完成學(xué)習(xí)記錄、臺賬的整理，并由黨組理論學(xué)習(xí)中心組成員簽名確認(rèn)，未出現(xiàn)學(xué)習(xí)記錄時間錯亂等情況。黨組理論學(xué)習(xí)中心組成員均按時規(guī)范完成各自的學(xué)習(xí)筆記。
5．充分準(zhǔn)備，確保學(xué)習(xí)效果。黨組理論學(xué)習(xí)中心組開展集中學(xué)習(xí)時，明確學(xué)習(xí)研討的主題，規(guī)劃學(xué)習(xí)議程，各黨組成員做好充分準(zhǔn)備，圍繞主題結(jié)合自身經(jīng)歷和工作實際，講認(rèn)識、談體會，相互交流，共同提高，確保學(xué)習(xí)取得良好效果。
理論是基礎(chǔ)和指南，理論學(xué)習(xí)是一個需長期堅持的過程。局黨組將始終堅持做到理論學(xué)習(xí)往深里走，往實里走，往心里走，努力做到學(xué)有所思、學(xué)有所獲、學(xué)有所成、學(xué)用結(jié)合。
存在問題三：意識形態(tài)工作責(zé)任制落實不到位
整改落實情況：已整改完成，并長期堅持。
存在問題四：貫徹落實上級決策部署不到位
整改落實情況：已整改完成，并長期堅持。
1．迅速建立打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵制度。2022年1月，我局聯(lián)合市財政局印發(fā)了《清遠(yuǎn)市舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎勵實施辦法（試行）》，并在“南方+”“清遠(yuǎn)頭條”、局政務(wù)網(wǎng)站、“清遠(yuǎn)醫(yī)?！蔽⑿殴娞栠M(jìn)行廣泛宣傳，營造社會共治的良好氛圍。
2．建立完善醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管協(xié)調(diào)機(jī)制。2020年12月，我局聯(lián)合市公安局、市衛(wèi)健局、市審計局、市市場監(jiān)管局建立了醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管協(xié)調(diào)機(jī)制。2021年12月，
根據(jù)實際情況，經(jīng)市政府同意，我局調(diào)整了清遠(yuǎn)市打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員，進(jìn)一步完善了我市醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管協(xié)調(diào)機(jī)制。2022年3月，我局組織相關(guān)單位召開醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管部門間聯(lián)席會議，通報了近期醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作情況，并對下一步工作進(jìn)行了研究部署。
3．制定醫(yī)療救助政策。我局印發(fā)了關(guān)于推進(jìn)我市醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌有關(guān)通知，明確了醫(yī)療救助費用范圍、“二次救助”待遇水平、因病致貧家庭重病患者醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)、普通門診轉(zhuǎn)診費用結(jié)算方式等事項。
4．持續(xù)加強(qiáng)對上級醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí)，結(jié)合實際提前做好工作部署。2022年2月，收到《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)2022年醫(yī)療保障重點工作的通知》后，我局立即組織學(xué)習(xí)研究，對我市2022年醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作進(jìn)行了認(rèn)真謀劃。2022年3月，我局印發(fā)了《關(guān)于做好2022年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》，并按文件精神制定配套的實施方案，確保醫(yī)保政策及時落地生效。
我局將強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，壓緊壓實主體責(zé)任，不斷提高履職能力，確保上級決策部署落實到位。
存在問題五：落實上線國家醫(yī)療保障信息平臺推進(jìn)緩慢
整改落實情況：已整改完成，并長期堅持。
1．著力解決國家醫(yī)保信息平臺上線后的經(jīng)辦問題。為確保國家醫(yī)保信息平臺數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及可用性，我局協(xié)調(diào)駐點項目組工程師對系統(tǒng)存在的問題進(jìn)行全面排查。目前醫(yī)保信息平臺運行較為平穩(wěn)，但仍存在少量數(shù)據(jù)質(zhì)量差、系統(tǒng)有待優(yōu)化等問題，相關(guān)問題已安排技術(shù)人員倒排工期及時跟進(jìn)處理。對于需省醫(yī)保局支持解決的，已分類梳理，形成專題報告報送至省醫(yī)保中心，請求省醫(yī)保中心給予技術(shù)支持，確保醫(yī)保信息平臺持續(xù)平穩(wěn)運行。
2．推進(jìn)落實醫(yī)保個人賬戶劃撥工作。我局積極與省醫(yī)保中心和省項目組溝通協(xié)調(diào)，在省醫(yī)保中心與省項目組的支持下，個人賬戶劃撥工作取得實質(zhì)進(jìn)展，2021年醫(yī)保個人賬戶金額已于2022年1月底全部完成劃撥。目前已實現(xiàn)個賬每月按時劃撥。
3．啟用應(yīng)急措施推進(jìn)2021年度醫(yī)保結(jié)算款項的撥付工作。在國家醫(yī)保信息平臺月度結(jié)算、年終清算和支付功能尚未完善的情況下，為保障醫(yī)?；鸬恼＝Y(jié)算，我局積極與駐點項目組及市醫(yī)保經(jīng)辦部門對接溝通，黨組書記主持召開協(xié)調(diào)會研究應(yīng)急措施和應(yīng)急撥付方案。經(jīng)多方共同努力，職工統(tǒng)籌基金、醫(yī)療救助、公務(wù)員二次報銷、城鄉(xiāng)居民住院和普通門診統(tǒng)籌支付等資金已于2022年1月底完成撥付。
存在問題六：監(jiān)督落實上級要求力度不夠
整改落實情況：已整改完成，并長期堅持。
1．加強(qiáng)招采工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。2021年9月，我局舉辦了一期智能監(jiān)控審核和藥品醫(yī)用耗材采購管理工作培訓(xùn)班，詳細(xì)講解了藥品備案采購、集中采購、貨款結(jié)算監(jiān)管工作以及醫(yī)用耗材采購日常監(jiān)管工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)和技巧等內(nèi)容，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局分管領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)骨干共30人參加培訓(xùn)。
2．完善藥品采購工作機(jī)制。2022年2月，我局草擬了《清遠(yuǎn)市推進(jìn)藥品集團(tuán)采購實施方案（修訂征求意見稿）》，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)采購結(jié)算主體責(zé)任，按采購合同與企業(yè)及時結(jié)清藥款，結(jié)清時間不得超過交貨驗收合格后次月底，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)提前支付藥款，并探索實施醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的新模式。同月，我局將《清遠(yuǎn)市推進(jìn)藥品集團(tuán)采購實施方案（修訂征求意見稿）》發(fā)至各縣（市、區(qū)）人民政府、藥品集團(tuán)采購領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位、市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在網(wǎng)上公示，征求各方意見。2022年3月，我局將上述方案報送至市司法局作合法性審查，審查通過后將報市政府審批印發(fā)實施。
3．督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時結(jié)清拖欠藥品采購貨款。我局根據(jù)省醫(yī)保局工作部署，結(jié)合實際，分別于2021年7月和2021年12月對我市拖欠藥品采購貨款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行催繳，督促相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時結(jié)清歷史欠款。目前，國家和省集采的貨款均已及時支付，醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠藥品生產(chǎn)企業(yè)藥款現(xiàn)象明顯改善。
4．加強(qiáng)藥品采購考核工作。為落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購考核工作，我局通過平臺數(shù)據(jù)匯總和醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報等方式收集統(tǒng)計2021年醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品的相關(guān)數(shù)據(jù)，并嚴(yán)格按照藥品集團(tuán)采購率和線上支付率考核指標(biāo)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核。經(jīng)統(tǒng)計，2021年全市134家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體集團(tuán)采購率、線上支付率、線下備案采購率已達(dá)到上級文件規(guī)定的比例要求。線下備案采購金額占全年采購金額超過5%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也由2020年的64家下降到目前的7家，效果明顯。對個別線上結(jié)算率較低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我局已按屬地管理原則督促各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局對相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行約談，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一個月內(nèi)結(jié)清欠款。
今后，我局將繼續(xù)落實藥品各項監(jiān)管工作，不斷推進(jìn)藥品招采工作常態(tài)化、規(guī)范化、制度化。
存在問題七：監(jiān)管缺位，打擊欺詐騙保行為不力
整改落實情況：已整改完成，并長期堅持。
1．切實把加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管、維護(hù)基金安全作為政治任務(wù)和首要職責(zé)。2022年1月，我局召開局務(wù)會議，專題學(xué)習(xí)了《習(xí)近平主持十九屆中共中央政治局第二十八次集體學(xué)習(xí)并發(fā)表重要講話》，黨組書記強(qiáng)調(diào)“要以零容忍態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，守護(hù)好人民群眾的每一分保命錢”。同月，分管黨組成員組織相關(guān)科室負(fù)責(zé)人召開專題會議，研究解決醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法領(lǐng)域存在的突出問題。此外，我局還組織全體監(jiān)管人員召開監(jiān)管工作會議，分管黨組成員對2022年醫(yī)保基金監(jiān)管工作作出了部署并提出了具體要求。
2．繼續(xù)加大日常檢查、夜間檢查力度。2022年1月至2022年3月，我局對市本級34家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)了全覆蓋檢查，并不定期夜查了5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我局組織人員對2021年3月以來“三假”專項治理工作自查情況進(jìn)行再次梳理分析，并重點檢查了部分自查沒問題或問題少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依法對涉嫌違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行立案檢查13家次，發(fā)出行政處罰決定書9份。2022年2月，我局組織開展專項檢查，重點查處定點一般門診違規(guī)為參保人提供刷卡服務(wù)、超范圍違規(guī)使用醫(yī)保憑證、開具“大處方”等違法違規(guī)行為，共檢查定點一般門診36家，核對處方376份。
3．運用智能監(jiān)控系統(tǒng)對醫(yī)療行為進(jìn)行全方位實時監(jiān)控管理。我局安排3名智能監(jiān)控系統(tǒng)工程師和6名專業(yè)工作人員在線及時審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的數(shù)據(jù)，對智能監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為及時通報和處理。2022年3月，我局印發(fā)了關(guān)于全面啟用醫(yī)保住院查房人臉識別智能監(jiān)控管理的通知，要求全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面啟用“人臉識別”智能監(jiān)控系統(tǒng)，有效防止冒名、掛床住院現(xiàn)象發(fā)生。
4．適時組織相關(guān)部門聯(lián)合檢查。2022年1月，我局聯(lián)合市衛(wèi)健局到某民營醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，并對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行立案調(diào)查。同月，我局聯(lián)合市市場監(jiān)管局對部分藥品配送企業(yè)進(jìn)行檢查。我局將根據(jù)工作需要，適時組織相關(guān)部門開展聯(lián)合檢查。
5．強(qiáng)化行政執(zhí)法隊伍專業(yè)能力建設(shè)。截止2021年11月，我局（含清城分局、清新分局、市醫(yī)保服務(wù)中心）共37人通過行政執(zhí)法人員考試，取得行政執(zhí)法證。2021年3月，我局向市委編辦申請增加執(zhí)法編制，爭取充實壯大監(jiān)管隊伍力量。2021年9月，我局舉辦全市醫(yī)保系統(tǒng)智能監(jiān)控審核和藥品醫(yī)用耗材采購管理工作培訓(xùn)班。2022年2月，我局印發(fā)了關(guān)于做好2022年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知，明確將采取下查一級、組織交叉互查等方式，鍛煉各縣（市、區(qū)）醫(yī)保執(zhí)法隊伍，提高其執(zhí)法能力水平。
6．完善并落實執(zhí)法管理制度。2021年11月，我局成立案件審查領(lǐng)導(dǎo)小組，在執(zhí)法辦案過程中，堅持嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)法信息公示制度》《行政處罰全過程記錄信息管理制度》《重大行政處罰案件集體討論制度》。
7．加大行政處罰力度。2021年5月1日《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》實施以來，我局共立案處罰了9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，暫停定點醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議13家。
8．調(diào)整精神病住院醫(yī)療費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。2021年8月，我局印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整我市精神病住院醫(yī)療費用按床日結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的通知》，進(jìn)一步鞏固精神病醫(yī)療費用專項整治成果。
9．加強(qiáng)信訪線索核查工作。我局根據(jù)信訪相關(guān)線索，對被投訴舉報的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了立案調(diào)查，已完成現(xiàn)場調(diào)查取證，并對相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出行政處罰。
10．完善醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員制度。我局于2021年9月聘任了人大、政協(xié)媒體、群眾等代表為醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員。2022年1月，我局組織召開醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員培訓(xùn)座談會，對社會監(jiān)督員進(jìn)行了系統(tǒng)培訓(xùn)，并為其頒發(fā)聘書，激發(fā)社會監(jiān)督員的積極性，進(jìn)一步強(qiáng)化了社會監(jiān)督。
我局打擊欺詐騙保專項整治工作得到廣東省醫(yī)療保障局的高度肯定，省醫(yī)保局于2021年發(fā)文到各地級以上市醫(yī)療保障局，指出清遠(yuǎn)市的經(jīng)驗做法值得全省各級醫(yī)保部門學(xué)習(xí)借鑒。2022年2月，在全省醫(yī)療保障工作會議上，我局黨組書記作了經(jīng)驗介紹，省醫(yī)療保障局主要領(lǐng)導(dǎo)指出“清遠(yuǎn)市行刑銜接落實到位，震懾效果明顯”，充分肯定了我局基金監(jiān)管工作。我局將始終把維護(hù)基金安全為首要政治任務(wù)，不斷強(qiáng)化政治擔(dān)當(dāng)，聚焦主責(zé)主業(yè)，持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，切實維護(hù)醫(yī)保基金安全運行。
存在問題八：不敢較真碰硬，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)違法行為聽之信之
整改落實情況：已整改完成，并長期堅持。
1．加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。2022年1月，我局組織全體監(jiān)管人員召開了基金監(jiān)管工作會議，認(rèn)真學(xué)習(xí)了習(xí)近平總書記在十九屆中央紀(jì)委四次全會關(guān)于醫(yī)保監(jiān)管工作“要堅決查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保行為，建立和強(qiáng)化長效監(jiān)管機(jī)制”的指示批示精神和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》內(nèi)容，并對2022年醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作進(jìn)行了部署。
2．推動召開打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組（擴(kuò)大）會議。我局積極向市政府匯報打擊欺詐騙保工作，建議市政府組織召開專題會議，研究部署打擊欺詐騙保工作。市委市政府高度重視，于2022年1月組織召開了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項工作會議，專題研究部署醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作。
3．對第三方審計報告指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問題再次進(jìn)行深入核實。2020年10月，我局根據(jù)初步掌握的問題線索，對三家涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；鸬拿駹I醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。2022年1月，我局結(jié)合三家民營醫(yī)院自查退款情況，再次組織力量核查掌握的證據(jù)和第三方審計報告提出的問題，經(jīng)現(xiàn)場核實、查閱病案、分析數(shù)據(jù)后予以結(jié)案。
我局將以務(wù)實求真的態(tài)度，敢于較真碰硬的決心，持續(xù)做好醫(yī)保基金監(jiān)管工作。
存在問題九：不作為、慢作為作風(fēng)依然存在
整改落實情況：已整改完成，并長期堅持。
1．制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)退款工作落實臺賬，明確了路徑、時間，責(zé)任落實到人。
2．進(jìn)一步落實追回退款工作。在我局督促下，115家自查存在違規(guī)使用醫(yī)?；鸬尼t(yī)療機(jī)構(gòu)已在規(guī)定時間內(nèi)完成退款?，F(xiàn)僅剩一家民營醫(yī)院因進(jìn)入破產(chǎn)清算，需要經(jīng)過一定程序才能完成退款。
今后我局將以“作風(fēng)建設(shè)永遠(yuǎn)在路上”的韌勁，持續(xù)強(qiáng)化作風(fēng)建設(shè)，堅決糾正“不作為、慢作為”等作風(fēng)問題。
存在問題十：降格處理，對黨組會議決定執(zhí)行不到位
整改落實情況：已整改完成，并長期堅持。
1．黨組書記對分管黨組成員和監(jiān)管科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行嚴(yán)肅約談。2022年1月，黨組書記分別與分管黨組成員、基金監(jiān)管科科長進(jìn)行了嚴(yán)肅談話，要求他們強(qiáng)化思想認(rèn)識，充分認(rèn)識黨組會議決定事項的重要性和嚴(yán)肅性，堅決貫徹執(zhí)行黨組會議決定事項。
2．對相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談。2022年1月，我局對相關(guān)醫(yī)院負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談，并反饋了省交叉檢查發(fā)現(xiàn)該院的問題，要求該院加強(qiáng)基金監(jiān)管，規(guī)范診療行為。2022年3月，分管黨組成員對相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，要求其規(guī)范診療行為，合法合規(guī)使用醫(yī)?；?。同月，我局印發(fā)了關(guān)于定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；鹎闆r的通報，對多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}在全市范圍進(jìn)行通報。
3．制定黨組會議決定事項工作落實臺賬，明確黨組會議每個決策事項的責(zé)任科室和時限要求，確保黨組會議的決策得到貫徹落實。
問題十一：對濫刷醫(yī)?？ìF(xiàn)象監(jiān)管不力
整改落實情況：已整改完成，并長期堅持。
1．統(tǒng)一協(xié)議藥店醫(yī)保個人賬戶的支付范圍。根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實施辦法的通知》相關(guān)規(guī)定，2022年1月，我局印發(fā)了《清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步明確醫(yī)保個人賬戶支付范圍的通知》，明確了全市協(xié)議藥店醫(yī)保個人賬戶的支付范圍（可購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材，不得購買保健品、日用品、食品、化妝品等），并切實加強(qiáng)監(jiān)督管理。
2．開展全覆蓋現(xiàn)場檢查。2021年，我市各級醫(yī)保部門均完成對各自轄區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)保定點零售藥店的全覆蓋檢查，累計檢查定點零售藥店1197家，暫停服務(wù)協(xié)議10家。2022年2月上旬，我局印發(fā)了關(guān)于做好2022年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知，要求對協(xié)議藥店進(jìn)行全覆蓋檢查。2022年1月至3月，市本級共檢查定點藥店141家，覆蓋率達(dá)54%。
3．約談定點零售藥店負(fù)責(zé)人。2022年1月17日，我局對相關(guān)定點零售藥店負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，責(zé)令其立即改正。2022年2月16日至17日，我局對相關(guān)定點藥店的整改情況進(jìn)行復(fù)查，仔細(xì)查看了藥店的醫(yī)保銀聯(lián)簽購單，隨機(jī)抽查對應(yīng)的藥品銷售清單，未發(fā)現(xiàn)刷醫(yī)保卡銷售醫(yī)保規(guī)定范圍以外物品的問題。
4．開展專項檢查。2022年1月至3月，結(jié)合疫情防控工作，我局成立專項檢查組，對轄區(qū)范圍內(nèi)定點藥店的疫情防控管理、測溫登記、粵康碼、發(fā)熱感冒藥品購買登記、醫(yī)?？▊€人賬戶支付范圍等情況開展監(jiān)督檢查，進(jìn)一步規(guī)范定點藥店醫(yī)保服務(wù)行為，確保醫(yī)保基金安全、有效、合理使用。
今后，我局將進(jìn)一步加大宣傳和監(jiān)管工作力度，堅決遏制濫刷醫(yī)保卡亂象。
（二）聚焦群眾身邊腐敗問題和不正之風(fēng)方面
問題十二：工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)
整改落實情況：已整改完成，并長期堅持。
1．深化“學(xué)黨史、強(qiáng)作風(fēng)、提效能”作風(fēng)建設(shè)專項督查成果。2022年1月下旬，我局制定了《深化“學(xué)黨史、強(qiáng)作風(fēng)、提效能”作風(fēng)建設(shè)專項整治工作實施方案》，召開了全體干部職工動員大會，全面排查巡察反饋存在的“作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)”和“學(xué)黨史、強(qiáng)作風(fēng)、提效能”機(jī)關(guān)作風(fēng)專項督查自查出的突出問題，并逐一落實整改，馳而不息改進(jìn)機(jī)關(guān)工作作風(fēng)。
2．提高信息報送質(zhì)量。2022年1月，我局印發(fā)了《關(guān)于做好定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息維護(hù)工作的通知》，統(tǒng)一了全市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計口徑，明確報送要求，并及時在國家醫(yī)保信息平臺更新維護(hù)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單，凡是往外報送的信息均需經(jīng)過科室負(fù)責(zé)人和分管領(lǐng)導(dǎo)的審核把關(guān)，確保報送信息的準(zhǔn)確性，不斷提高報送信息的質(zhì)量。
3．加強(qiáng)黨員教育培訓(xùn)，強(qiáng)化自查自糾。局機(jī)關(guān)黨委專職副書記和黨支部書記已對相關(guān)黨員進(jìn)行提醒談話，糾正錯誤思想和行為。2022年1月，局屬各黨支部召開支委會、開展主題黨日活動，組織支部委員和全體黨員認(rèn)真學(xué)習(xí)《中國共產(chǎn)黨黨員教育管理工作條例》《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》等黨內(nèi)規(guī)章制度，加深黨員對黨內(nèi)法規(guī)的認(rèn)識，嚴(yán)防照搬照抄等形式主義，并組織全體黨員認(rèn)真開展自查自糾。
4．逐一核查信訪資料臺賬，規(guī)范資料歸檔管理。經(jīng)核查，截至2022年1月，我局共接到761份信訪件，均嚴(yán)格按照《清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局信訪工作制度（試行）》規(guī)定辦理來訪信件，接到的所有信訪和處理情況均已記錄到信訪材料臺賬，辦結(jié)后所有資料均已及時歸檔，無錯項、漏項。
作風(fēng)問題本質(zhì)上是黨性問題，我局將持續(xù)嚴(yán)格日常管理，持之以恒、堅持不懈抓好作風(fēng)建設(shè)。
問題十三：將預(yù)算外支出轉(zhuǎn)為預(yù)算內(nèi)支出
整改落實情況：已整改完成，并長期堅持。
1．加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)。2022年1月19日，我局組織局辦公室財務(wù)人員及下屬單位財務(wù)人員開展學(xué)習(xí)研討，認(rèn)真學(xué)習(xí)了《廣東省基層工會經(jīng)費收支管理實施細(xì)則（試行）》和《預(yù)算法》等相關(guān)規(guī)定。
2．進(jìn)一步加強(qiáng)工會經(jīng)費及收支預(yù)算管理，規(guī)范工會活動經(jīng)費及預(yù)算內(nèi)經(jīng)費開支范圍。經(jīng)自查，2020年以來，我局工會經(jīng)費開支不存在占用局機(jī)關(guān)預(yù)算內(nèi)經(jīng)費等情況。2021年市總工會審計報告也未指出我局存在相關(guān)問題。
今后，我局將嚴(yán)格按照規(guī)范使用相關(guān)經(jīng)費，堅決杜絕類似問題發(fā)生。
問題十四：專項資金預(yù)算編制不規(guī)范
整改落實情況：已整改完成，并長期堅持。
2022年1月，分管黨組成員組織相關(guān)業(yè)務(wù)科室及財務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《預(yù)算法》等法律法規(guī)。同月，我局召開專項醫(yī)療費用報銷預(yù)算編制專題會議，根據(jù)該專項資金2020年結(jié)余等情況，經(jīng)與市財政局溝通，決定將該專項費用預(yù)算進(jìn)行合理調(diào)整。
今后，我局將舉一反三，結(jié)合實際，做準(zhǔn)做好各類專項資金預(yù)算編制工作。
問題十五：費用審批和支付權(quán)限集中在同一科室
整改落實情況：已整改完成，并長期堅持。
1．加強(qiáng)票據(jù)管理。針對巡察組指出的報銷資料缺失問題，我局立行立改，按經(jīng)辦規(guī)程迅速補(bǔ)齊缺失的資料，并于2021年8月份裝訂歸檔。
2．開展自查自糾。2022年1月上旬，我局對2019年以來專項醫(yī)療費用報銷的歷史資料進(jìn)行自查自糾，暫未發(fā)現(xiàn)資料缺漏等情況。
3．完善費用審批和支付流程。根據(jù)內(nèi)部控制關(guān)于“受理、核定與支付權(quán)限分離”的原則，2022年1月，我局制定了專項醫(yī)療費審核、支付流程，明確報銷資料由待遇保障科負(fù)責(zé)審核，具體支付業(yè)務(wù)由辦公室財務(wù)人員根據(jù)審核結(jié)算情況到銀行劃賬支付。
4．舉一反三，全面開展廉政風(fēng)險點排查并制定管控措施。2022年1月，我局以規(guī)范和制約權(quán)力為核心，按照科學(xué)評估、超前預(yù)防、等級管理、務(wù)求實效的原則，全面查找各崗位廉政風(fēng)險點，制定完善廉政風(fēng)險防控措施，實行分類分級管控。
（三）聚焦基層黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊伍建設(shè)方面
問題十六：三重一大制度落實不到位
整改落實情況：已整改完成，并長期堅持。
1．加強(qiáng)學(xué)習(xí)。2022年1月召開的民主生活會（巡察整改專題民主生活會、黨史學(xué)習(xí)教育專題民主生活會）會前學(xué)習(xí)階段，各黨組成員均認(rèn)真學(xué)習(xí)了《中國共產(chǎn)黨黨組工作條例》等相關(guān)黨內(nèi)法規(guī)，并嚴(yán)格貫徹執(zhí)行。
2．制定完善《黨組工作規(guī)則》。2021年11月，局黨組制定了黨內(nèi)規(guī)范性文件《中共清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局黨組工作規(guī)則》，清晰劃分黨組會議和局務(wù)會議的議事范圍，明確了三重一大事項均需上黨組會的要求，并規(guī)范三重一大制度中大額資金支出的標(biāo)準(zhǔn)。
3．嚴(yán)格落實黨組議事決策程序和要求。我局三重一大事項均按規(guī)定在黨組會議進(jìn)行集體討論，并提前邀請市紀(jì)委監(jiān)委派駐第十三紀(jì)檢組列席監(jiān)督。
問題十七：組織生活走過場
整改落實情況：已整改完成，并長期堅持。
1．加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。通過舉辦兩期全市醫(yī)保系統(tǒng)黨務(wù)知識培訓(xùn)班（2021年10月、2022年3月）、局屬各黨支部召開支委會和黨員大會（2022年1月）等方式，分別組織黨務(wù)工作者和全體黨員認(rèn)真學(xué)習(xí)黨內(nèi)規(guī)章制度、機(jī)關(guān)黨建標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等內(nèi)容，教育引導(dǎo)黨員嚴(yán)格遵守黨的組織生活制度，切實提高黨務(wù)工作者的業(yè)務(wù)水平，確保黨的組織生活經(jīng)常、認(rèn)真、嚴(yán)肅。
2．開展談心談話。2021年11月，局屬各黨支部書記與黨員開展談心談話，深入了解黨員對黨史學(xué)習(xí)教育、黨建黨廉等方面的認(rèn)識，累計談話27人次。2022年2月，局屬各黨支部召開2021年度組織生活會前，各黨支部委員之間、黨支部委員和黨員之間、黨員與黨員之間均普遍開展談心談話，了解黨員思想上、工作上、生活上的情況，傾聽黨員對黨支部工作的評價和意見建議。
3．認(rèn)真開好組織生活會。2022年2月，局機(jī)關(guān)黨委印發(fā)了《關(guān)于召開2021年度基層黨組織組織生活會和開展民主評議黨員的通知》。2022年3月，局屬各黨支部召開2021年度組織生活會，支委班子個人依次進(jìn)行對照檢查發(fā)言，從政治、思想、學(xué)習(xí)、工作、能力、紀(jì)律、作風(fēng)等方面深入查擺自身存在問題，主動接受批評；其他黨員按照“四對照四看”要求，緊密聯(lián)系思想實際、崗位職責(zé)和工作經(jīng)歷，逐一進(jìn)行對照檢查，認(rèn)真嚴(yán)肅開展批評與自我批評。黨員自我批評開門見山、聚焦問題，相互批評出于公心、直截了當(dāng)，達(dá)到了咬耳扯袖、紅臉出汗的效果和統(tǒng)一思想、增進(jìn)團(tuán)結(jié)、解決問題、促進(jìn)工作的目的。此外，還進(jìn)行了民主評議黨員工作，對每一名黨員進(jìn)行了民主測評。針對查擺出來的問題，黨支部和全體黨員都形成了問題清單，明確了具體整改措施和整改期限，確保各個問題均得到整改落實。
黨的組織生活是黨內(nèi)政治生活的重要內(nèi)容和載體，是黨組織對黨員進(jìn)行教育管理監(jiān)督的重要形式。我局將持續(xù)加強(qiáng)和規(guī)范黨內(nèi)政治生活，從嚴(yán)從實開好每個年度的組織生活會。
問題十八：發(fā)展黨員工作不嚴(yán)謹(jǐn)
整改落實情況：已整改完成，并長期堅持。
1．進(jìn)行嚴(yán)肅約談。局屬各黨支部書記于2022年1月對相關(guān)發(fā)展對象進(jìn)行嚴(yán)肅約談，并責(zé)令其重新撰寫相關(guān)材料。
2．加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。2022年3月，我局舉辦全市醫(yī)保系統(tǒng)黨務(wù)知識培訓(xùn)班，專題學(xué)習(xí)了發(fā)展黨員工作流程，促進(jìn)黨務(wù)工作者全面掌握并認(rèn)真做好發(fā)展黨員工作的每一個環(huán)節(jié)，杜絕工作失誤，并組織全市醫(yī)保系統(tǒng)黨務(wù)工作者就如何做好黨建工作進(jìn)行交流座談，互相促進(jìn)，共同提高。
3．堅持邀請入黨積極分子列席集中學(xué)習(xí)會議。局屬各黨支部自成立以來，堅持邀請入黨積極分子列席黨支部集中學(xué)習(xí)會議。
4．嚴(yán)明紀(jì)律，全面自查。2022年1月，局屬各黨支部組織委員對發(fā)展對象的入黨申請資料再次進(jìn)行審核，從嚴(yán)從實把關(guān)其思想?yún)R報等材料，發(fā)現(xiàn)存在照搬照抄、數(shù)據(jù)不符、文字差錯等問題的，立即責(zé)令其整改，并進(jìn)行嚴(yán)肅批評。
5．嚴(yán)格落實談心談話制度。局屬各黨支部在收到入黨申請人的入黨申請書后，均在一個月內(nèi)安排人員與入黨申請人進(jìn)行談心談話，深入了解其入黨動機(jī)及思想動態(tài)。
發(fā)展黨員工作是黨的建設(shè)一項經(jīng)常性重要工作，是黨的建設(shè)新的偉大工程的一項基礎(chǔ)工程，是黨員隊伍建設(shè)的重要組成部分。我局將堅持按照發(fā)展黨員的原則和要求，慎重發(fā)展、均衡發(fā)展，確保發(fā)展黨員工作程序執(zhí)行嚴(yán)密。
問題十九：未按標(biāo)準(zhǔn)收繳黨費
整改落實情況：已整改完成，并長期堅持。
1．加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。2021年10月，我局舉辦全市醫(yī)保系統(tǒng)黨務(wù)知識培訓(xùn)班，邀請市直機(jī)關(guān)工委黨務(wù)工作經(jīng)驗豐富的講師進(jìn)行授課，講解包括了黨費收繳規(guī)定在內(nèi)的系列黨務(wù)知識。2022年1月，局屬各黨支部分別召開支委會、開展主題黨日活動，再次組織黨務(wù)工作者和全體黨員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《關(guān)于中國共產(chǎn)黨黨費收繳、使用和管理的規(guī)定》以及市直機(jī)關(guān)工委《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范黨費的通知》。
2．嚴(yán)格落實黨費收繳制度。局屬各黨支部自成立后，均按要求制定了黨費收繳制度，均落實按月收繳黨費要求。
3．做好登記及黨務(wù)公開工作。局屬各黨支部組織委員均按月登記黨費收繳情況，并定期將黨費收繳情況在各自黨務(wù)公開欄進(jìn)行公布。
4．定期核定黨費標(biāo)準(zhǔn)。2022年2月，根據(jù)最新工資收入變動情況，在市直機(jī)關(guān)工委的指導(dǎo)下，局屬各黨支部均按規(guī)定、按標(biāo)準(zhǔn)重新計算核定2022年各個黨員每月應(yīng)交納黨費金額，并堅持按月收繳黨費。
問題二十：談話提醒制度落實有差距
整改落實情況：已整改完成，并長期堅持。
1．把廉政談話工作納入我局年度黨風(fēng)廉政建設(shè)的重點工作之一。2021年12月，我局印發(fā)了《2021年黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐工作落實情況的通報及2022年黨風(fēng)廉政建設(shè)工作計劃》，通報2021年黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐工作落實情況，并明確將廉政談話工作納入我局2022年度黨風(fēng)廉政建設(shè)的重點工作之一。
2．制定日常談話工作計劃。2022年1月，我局印發(fā)關(guān)于做好2022年度黨內(nèi)談話工作的通知，對2022年度廉政談話工作進(jìn)行系統(tǒng)安排。
3．落實廉政談話工作。2022年1月至2022年2月，黨組書記與黨組成員及下屬單位一把手，黨組成員與各自分管科室負(fù)責(zé)人，各內(nèi)設(shè)部門負(fù)責(zé)人與副科長（副職）、重點崗位人員分別開展了日常廉政談話。
我局將切實加強(qiáng)對黨員干部日常教育，通過開展廉政談話等方式，及時發(fā)現(xiàn)并解決黨員干部在思想、作風(fēng)、紀(jì)律等方面存在的苗頭性傾向性問題，做到關(guān)口前移、抓早抓小、防微杜漸。
問題二十一：選人用人工作不規(guī)范
整改落實情況：已整改完成，并長期堅持。
問題二十二：干部人事檔案管理不規(guī)范
整改落實情況：已整改完成，并長期堅持。
問題二十三：因私出國（境）管理不規(guī)范
整改落實情況：已整改完成，并長期堅持。
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問題二十四：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院支付比例未達(dá)到國務(wù)院要求
整改落實情況：取得階段性成效，并列為長期整改事項。
1．加大異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用管控和優(yōu)化結(jié)算方式。省醫(yī)療保障局于2021年底出臺《異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法（試行）》，明確從2022年1月起，全省各定點醫(yī)院收治非本地參保人住院發(fā)生的醫(yī)療費用，均按就醫(yī)地的病種分值結(jié)算辦法進(jìn)行結(jié)算，改變了過去按項目足額結(jié)算方式，該辦法將有效促使醫(yī)院按當(dāng)?shù)亟Y(jié)算辦法做好控費工作。
2．?dāng)U面征收。2021年9月15日至2022年2月28日，我局組織開展全市2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險征繳工作，參保覆蓋率達(dá)95%以上。
3．加大基金監(jiān)管力度。2021年5月1日《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》實施以來，我局持續(xù)加大基金監(jiān)管條例宣傳力度，持續(xù)做好打擊欺詐騙保工作，從嚴(yán)查處醫(yī)院違法違規(guī)行為；采用先進(jìn)監(jiān)管技術(shù)手段，從源頭管控抓起，實行藥品耗材進(jìn)銷存、診療行為事前事中事后實時監(jiān)控和監(jiān)管，全面啟用人臉識別移動查房智能監(jiān)控系統(tǒng)。
我局將按國家和省相關(guān)規(guī)定，健全、創(chuàng)新各項醫(yī)保結(jié)算和監(jiān)管制度，有效控制住院醫(yī)療費用不合理增長，推動解決醫(yī)院過度治療、過度檢查檢驗、小病大治等問題。聯(lián)合衛(wèi)健部門不斷強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)隊伍建設(shè)，加大政策扶持，吸引醫(yī)療衛(wèi)生人才扎根基層，不斷提升基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和水平，引導(dǎo)群眾就近在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，逐步實現(xiàn)“小病不出鎮(zhèn)、大病不出縣”，有效降低住院醫(yī)療費用，不斷提高住院待遇報銷水平。
問題二十五：未與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)續(xù)簽服務(wù)協(xié)議
整改落實情況：已整改完成，并長期堅持。
2022年2月，我局聯(lián)合市社保局召開定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店協(xié)議范本研討會，并廣泛征求相關(guān)單位的意見。2022年3月，我局正式確定“兩定”機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本，并迅速協(xié)調(diào)市社保局組織開展協(xié)議簽訂工作。
問題二十六：生育保險醫(yī)療費用未實行“一站式”結(jié)算
整改落實情況：已整改完成，并長期堅持。
2021年9月，我局印發(fā)《清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹實施〈廣東省職工生育保險規(guī)定〉有關(guān)問題的通知》，全面落實了生育醫(yī)療費“一站式”直接結(jié)算，并要求各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指導(dǎo)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實執(zhí)行。
問題二十七：部分跨省重復(fù)參保人員“一票多報”
整改落實情況：已整改完成，并長期堅持。
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中共清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局黨組
2022年6月1日
